×

Judul Indikator        : Kepatuhan Identifikasi Pasien Secara Benar

Unit/Instalasi/Ruangan/Bidang/Bagian : Ruang Rawat Inap.

Bulan/Tahun           : Agustus, September, Oktober / 2018

NUMERATORJumlah identifikasi pasien pada gelang yang tepat
DENOMINATORJumlah seluruh pasien yang menggunakan gelang identifikasi
PLANMempertahankan angka kepatuhan pelaksanaan identifikasi pasien secara benar sesuai target >80%
DO     Sosialisai SPO pelaksanaan identifikasi pasien saat apel pagi dan saat rapat ruangan.     Telusuri internal dan bimbingan keruangan keperawatan.
CHECK / STUDY ngka kepatuhan pelaksanaan identifikasi pasien secara benar  di ruang rawat inap pada bulan Agustus, September dan Oktober adalah 100%, dimana sudah sesuai target >80%
ACTION     Telusuri internal dan bimbingan keperawatan     Melakukan evaluasi dan monitoring untuk bulan-bulan berikutnya.

Judul Indikator        : Waktu Tanggap Pelayanan Dokter Di Gawat Darurat

Unit/Instalasi/Ruangan/Bidang/Bagian : Gawat Darurat

Bulan/Tahun           :   Agustus, September, Oktober / 2018

NUMERATORJumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan semua pasien di sampling secara acak sampai dilayani dokter
DENOMINATORJumlah seluruh pasien yang disampling
PLANMelakukan sosialisai mengenai waktu pelayanan dokter di gawat darurat.     Meningkatkan waktu tanggap pelayanan dokter di gawat darurat
DOMelakukan cepat tanggap dalam menangani pasien.
CHECK / STUDYSemua dokter sudah melakukan waktu tanggap pelayanan di gawat darurat sesuai dengan target (≤5 menit).
ACTIONMelakukan evaluasi dan monitoring untuk bulan-bulan berikutnya

Judul Indikator        : Waktu Tunggu Rawat Jalan.

Unit/Instalasi/Ruangan/Bidang/Bagian : Rawat Jalan

Bulan/Tahun           :   Agustus, September, Oktober / 2018

NUMERATORJumlah kumulatif waktu pasien rawat jalan yang disurvey.
DENOMINATORJumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey.
PLAN     Melakukan sosialisasi mengenai waktu tunggu rawat jalan.     Meningkatkan kecepatan pelayanan rumah sakit agar waktu tunggu rawat jalan sesuai target ≤60 menit.
DOMelakukan kerja sama dengan pihak terkait mengenai waktu tunggu rawat jalan, baik petugas di bagian pendaftaran dan  petugas bagian rawat jalan.
CHECK / STUDYWaktu tunggu rawat jalan di bulan September mengalami kenaikan (tidak sesuai target ≤60 menit)
ACTIONMelakukan evaluasi dan monitoring untuk bulan-bulan berikutnya.

Judul Indikator        : Tidak Adanya Penundaan Operasi Elektif

Unit/Instalasi/Ruangan/Bidang/Bagian : Bedah Sentral

Bulan/Tahun           :   Agustus, September, Oktober / 2018

NUMERATORJumlah kumulatif waktu tunggu operasi yang terencana dari seluruh pasien yang dioperasi dalam satu bulan
DENOMINATORJumlah seluruh pasien yang dioperasi dalam satu bulan
PLANMempertahankan angka tidak adanya penundaan operasi elektif
DO     Melakukan sosialisasi mengenai penundaan operasi elektif yang sebaiknya tidak terjadi     Melakukan kerjasama dengan pihak terkait mengenai tidak adanya penundaan operasi elektif
CHECK / STUDY Tidak ada kejadian penundaan operasi elektif selama bulan Agustus, September dan Oktober. Saat minggu ke 8 & 9 tidak ada jadwal operasi dikarenakan sedang ada renovasi di instalasi bedah sentral
ACTIONMelakukan evaluasi dan monitoring untuk bulan-bulan berikutnya.

Judul Indikator        : Ketepatan waktu jam visite DPJP

Unit/Instalasi/Ruangan/Bidang/Bagian : Rawat Inap

Bulan/Tahun           :   Agustus, September, Oktober / 2018

NUMERATORJumlah visite dokter spesialis antara jam 08.00-14.00 yang disurvey
DENOMINATORJumlah penatalaksanaan visite dokter spesialis yang disurvey
PLAN     Sosialisasi kepada dokter mengenai waktu visite DPJP.     Melakukan kerja sama antara dokter dan perawat mengenai waktu  visite
DOMengingatkan kembali jam visite kepada DPJP saat di ruangan
CHECK / STUDYBelum semua DPJP mematuhi aturan ketepatan waktu jam visite.
ACTIONMelakukan evaluasi dan monitoring untuk bulan-bulan berikutnya.

Judul Indikator        : Keterlambatan Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium.

Unit/Instalasi/Ruangan/Bidang/Bagian : Laboratorium

Bulan/Tahun           : Agustus, September, Oktober / 2018

NUMERATORJumlah pelaporan pemeriksaan hasil kritis pasien dalam waktu > 5 menit pada periode 1 bulan.
DENOMINATORJumlah seluruh pasien dengan pemeriksaan hasil kritis pada periode yang sama.
PLAN     Melakukan training tentang pelaporan hasil tes kritis laboratorium     Menurunkan angka keterlambatan waktu lapor hasil tes kritis laboratorium     Tidak terjadi peningkatan angka keterlambatan waktu lapor hasil tes kritis laboratorium     Menghubungi unit terkait setiap terjadi permasalahan sebagai bahan evaluasi
DOHasil audit keterlambatan waktu lapor hasil tes kritis laboratorium
CHECK / STUDY    Hasil tersebut  menunjukkan bahwa sudah mencapai target 0% dengan hasil 0% pada setiap minggu tiap bulannya.     Tidak ada terjadi keterlambatan waktu lapor hasil tes kritis laboratorium karena hasil menunjukkan 0%.
ACTION     Keterlambatan waktu lapor hasil tes kritis laboratorium sesuai target yaitu 0%     Sosialisasi tentang pelaporan hasil tes kritis laboratorium     Petugas laboratorium meneliti kembali hasil tes laboratorium dan melaporkan jika hasil tes kritis     Melakukan evaluasi dan monitoring untuk bulan-bulan berikutnya.

Judul Indikator        :  Kepatuhan Penggunaan FORNAS

RadiologiUnit/Instalasi/Ruangan/Bidang/Bagian : Farmasi

Bulan/Tahun           : Agustus, September, Oktober / 2018

NUMERATORJumlah item resep yang sesuai formularium nasional (FORNAS).
DENOMINATORJumlah total item resep.
PLAN     Melakukan Sosialisasi standar operasional kepatuhan penggunaan FORNAS.     Adanya peningkatan kepatuhan penggunaan FORNAS di setiap bulan ditiap minggunya.     Menghubungi unit yang terkait setiap terjadi permasalahan sebagai bahan evaluasi.
DO     Hasil audit Kepatuhan penggunaan FORNAS.     Menghubungi ke instalasi terkait setiap terjadi permasalahan sebagai bahan evaluasi.
CHECK / STUDY     Hasil tersebut  menunjukkan belum mencapai target 100%     Terjadi peningkatan kepatuhan penggunaan FORNAS dibulan September.
ACTION     Kepatuhan penggunaan FORNAS diharapkan tercapai 100%.     Sosialisasi standar operasional kepatuhan penggunaan FORNAS.     Menghubungi unit yang terkait setiap terjadi permasalahan sebagai bahan evaluasi.     Melakukan evaluasi dan monitoring untuk bulan-bulan berikutnya ditiap minggunya.

Judul Indikator        : Kepatuhan Dokter Cuci Tangan.

Unit/Instalasi/Ruangan/Bidang/Bagian : PPI.

Bulan/Tahun           :  TW 1 & 2 / 2018

Keterangan:

Momen 1: Sebelum bersentuhan dengan pasien

Momen 2: Sebelum melakukan tindakan

Momen 3: Sesudah bersentuhan dengan cairan tubuh pasien

Momen 4: Sesudah bersentuhan dengan pasien

Momen 5: Sesudah bersentuhan  dengan lingkungan pasien

NUMERATORJumlah petugas yang tidak patuh dalam melakukan kebersihan tangan (5 moment).
DENOMINATORJumlah seluruh petugas yang disurvey dalam periode tertentu.
PLAN     Melakukan sosialisai cuci tangan.     Meningkatkan pelaksanaan cuci tangan yang benar.     Membuat leaflet tentang cuci tangan ditiap sudut ruangan.
DO     Sosialisai cuci tangan.     Melakukan lomba cuci tangan antar ruangan.     Menyediakan fasilitas untuk cuci tangan (cairan handscrub, aseptic gel, sabun, tisu dll).     Pelatihan PPI.
CHECK / STUDYBelum semua dokter melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien karena belum menyadari pentingnya mencuci tangan.
ACTION     Supervisi dan bimbingan oleh komite PPI.     Melakukan evaluasi dan monitoring untuk bulan-bulan berikutnya

Judul Indikator        : Insiden pasien jatuh saat RI (Rawat Inap).

Unit/Instalasi/Ruangan/Bidang/Bagian : Rawat Inap

Bulan/Tahun           :   Agustus, September, Oktober / 2018

NUMERATORJumlah pasien yang jatuh saat dalam perawatan di ruang rawat inap.
DENOMINATORJumlah pasien yang dirawat inap
PLAN     Setiap pasien dengan resiko jatuh, harus diperhatikan dalam melakukan atau telah selesai melakukan tindakan, sesuaikan dengan         SPO pasien resiko jatuh.     Melaksanakan sosialisasi SPO pasien resiko jatuh.     Pembenahan assesmen jatuh.     Berkoordinasi dengan sarpras dalam pengadaan tempat tidur dengan penghalang samping     Melaksanakan audit insiden pasien jatuh selama perawatan rawat inap di rumah sakit
DO     Hasil audit insiden pasien jatuh selama perawatan rawat inap di rumah sakit.     Menindaklanjuti ke instalasi terkait
CHECK / STUDYHasil tersebut  belum menunjukkan mencapai target 0%
ACTION     Training mengenai SPO tentang manajemen resiko pasien jatuh yang menghadirkan seluruh Karu dan seluruh staf unit rawat inap.     Training mengenai SPO tentang pemakaian gelang tangan dengan resiko jatuh.     Pengadaan tempat tidur dengan peghalang samping diseluruh ruangan rawat inap.     Melakukan evaluasi dan monitoring untuk bulan-bulan berikutnya.

Judul Indikator          :   Kepatuhan DPJP terhadap Clinical Pathway.

Unit/Instalasi/Ruangan/Bidang/Bagian : DPJP.

Bulan/Tahun             :   Agustus, September, Oktober / 2018

NUMERATORJumlah pasien yang dirawat sesuai dengan clinical pathway
DENOMINATORJumlah seluruh pasien yang dirawat dengan clinical pathway
PLAN     Meningkatkan kepatuhan DPJP terhadap clinical pathway.     Tercapainya target (100%) mengenai kepatuhan DPJP terhadap clinical pathway.     Menghubungi unit terkait setiap terjadi permasalahan sebagai bahan evaluasi
DOHasil audit kepatuhan DPJP terhadap clinical pathway
CHECK / STUDYHasil menunjukkan masih belum tercapai kepatuhan DPJP terhadap clinical pathway.
ACTIONMelakukan evaluasi dan monitoring untuk bulan-bulan berikutnya.

Judul Indikator          :   Kecepatan Respon Terhadap Komplain

Unit/Instalasi/Ruangan/Bidang/Bagian : Customer Service

Bulan/Tahun             :   Agustus, September, Oktober / 2018

NUMERATORJumlah komplain yang ditanggapi tepat waktu dalam satu bulan.
DENOMINATORJumlah komplain dalam satu bulan.
PLAN     Meningkatkan pelayanan customer service mengenai kecepatan respon bila ada complain.     Membuat pasien puas dengan pelayanan customer service di Rumah Sakit.     Menghubungi unit terkait apabila terjadi permasalahan sebagai bahan evaluasi
DOHasil audit mengenai kecepatan respon terhadap komplain
CHECK / STUDYHasil menunjukkan tercapainya pelayanan customer service dengan hasil 100% (target >75%)
ACTIONMelakukan evaluasi dan monitoring untuk bulan-bulan berikutnya.